北京大學(xué)深圳醫(yī)院座落在深圳市中心區(qū)，北京大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳市政府投資4.5億元人民幣建成的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院編制病床800張，實(shí)際開放病床925張，年門急診量170多萬人次，年出院病人近3萬人次，是深圳市較具影響力的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院一貫重視信息化在醫(yī)院管理方面的作用，經(jīng)過多年的持續(xù)建設(shè)，已經(jīng)建立起較為完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等醫(yī)療信息系統(tǒng)，是全國(guó)十佳數(shù)字化醫(yī)院。

　　雖然醫(yī)院病房實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)操作，但是仍然無法全程跟蹤醫(yī)囑過程。醫(yī)院原有系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項(xiàng)目。然后按照這些項(xiàng)目，執(zhí)行收費(fèi)，HIS系統(tǒng)無法全程跟蹤醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行情況；并且病人身份還沒有采用信息化方法進(jìn)行確認(rèn)，依舊單純依靠床號(hào)或姓名識(shí)別病人。為此，北京大學(xué)深圳醫(yī)院聯(lián)合華怡合信（北京）科技有限公司聯(lián)合開發(fā)實(shí)施了基于二維條碼技術(shù)的移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)。

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)方案

　　移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)由患者身份管理系統(tǒng)、臨床用藥管理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理工作站和臨床信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)組成，系統(tǒng)拓?fù)鋱D如圖1。

患者身份信息化管理

　　移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)基于二維條碼技術(shù)，將帶有二維條碼的腕帶和標(biāo)簽作為信息的載體，用于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的身份確認(rèn)以及藥品的標(biāo)識(shí)。二維條碼信息可靠準(zhǔn)確，加上校驗(yàn)后，錯(cuò)誤率低于千萬分之一；信息量大，輸入速度快，輸入90個(gè)漢字只需要0.3秒左右，比手工輸入速度高百倍；易于制作，使用成本低，直接打印就能使用。

患者身份信息化管理流程如圖2所示，病人在入院階段佩戴印有二維條碼的腕帶，二維碼中含有患者姓名、住院號(hào)碼、性別、年齡、入院診斷、過敏藥物名稱等信息。這些信息取自醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)，再由移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)中的標(biāo)簽打印系統(tǒng)完成腕帶標(biāo)簽的打印。腕帶一經(jīng)佩戴，除非治療需要，不能將其取下，保證患者身份能夠得到正確識(shí)別。

臨床用藥信息化管理

　　在藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)同樣使用二維條碼標(biāo)簽。經(jīng)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，在得到藥劑師的核對(duì)和確認(rèn)以后進(jìn)行配藥。配藥完畢后，結(jié)合藥品醫(yī)囑信息打印二維條碼標(biāo)簽并粘貼在藥品包裝上。二維條碼標(biāo)簽含有當(dāng)次醫(yī)囑藥品品名、劑量、服用時(shí)間、醫(yī)囑號(hào)、藥品使用人的入院號(hào)、姓名等信息。

　　臨床用藥管理系統(tǒng)流程如圖3所示。護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，只要利用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端掃描藥品標(biāo)簽，并與電子醫(yī)囑單核對(duì)，確認(rèn)無誤后將藥品領(lǐng)取到科室。

　　護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一方面需要識(shí)別患者的身份，確定給哪個(gè)病人執(zhí)行，另一方面需要識(shí)別藥品，確定給病人用的藥品是否正確，傳統(tǒng)的方法要經(jīng)過“三查七對(duì)”才能順利地給患者用藥。應(yīng)用移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)后，護(hù)士首先掃描患者的腕帶，患者身份確定正確之后，如果該患者沒有醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示該患者沒有醫(yī)囑；如果當(dāng)天有醫(yī)囑，需要繼續(xù)掃描藥品標(biāo)簽，掃描成功后系統(tǒng)自動(dòng)匹配患者與藥品的信息。匹配失敗，系統(tǒng)報(bào)警，無法執(zhí)行醫(yī)囑；只有患者、藥品和醫(yī)囑三方核對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確無誤，匹配成功后，護(hù)士才能執(zhí)行醫(yī)囑，有效地保證了患者的生命安全，并提高了醫(yī)護(hù)的工作效率。

　　從醫(yī)生開出醫(yī)囑到護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行過程中，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄醫(yī)囑和藥品的流轉(zhuǎn)信息，包括各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)手人、時(shí)間、醫(yī)囑和藥品的狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行完畢，移動(dòng)數(shù)據(jù)終端立即更新醫(yī)囑的狀態(tài)并傳回給HIS系統(tǒng)，使HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能及時(shí)更新。

臨床護(hù)理工作站

　　系統(tǒng)配備高性能的手持?jǐn)?shù)據(jù)終端，借助無線網(wǎng)絡(luò)，打破了以往在信息查詢、體征錄入和醫(yī)囑執(zhí)行上的以醫(yī)院為中心的習(xí)慣，改變?yōu)橐曰颊邽橹行牡臉I(yè)務(wù)流程。醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地查詢患者近幾天的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征信息，也可以查詢醫(yī)囑狀態(tài)、執(zhí)行時(shí)間等信息。體征錄入的時(shí)候，將以前先手工記錄，再幾經(jīng)轉(zhuǎn)抄后才通過電腦錄入，記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)的舊模式，改為使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端，在床前直接完成錄入體征數(shù)據(jù)工作，減少了手工記錄和手工轉(zhuǎn)抄等中間環(huán)節(jié)。信息的查詢上，系統(tǒng)提供兩種查看方式：趨勢(shì)圖方式和列表方式。趨勢(shì)圖方式以圖形化的形式直觀地顯示患者的體征發(fā)展變化情況，如圖4所示。使用此系統(tǒng)，護(hù)士的工作效率提高了，更為重要的是，避免了數(shù)據(jù)由于手工轉(zhuǎn)抄而造成的差錯(cuò)。

臨床信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

　　應(yīng)用現(xiàn)代化手段后，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部人力資源的記錄和統(tǒng)計(jì)分析，全部使用計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成。護(hù)士錄入體征時(shí)，移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)會(huì)記錄體征值，同時(shí)記錄護(hù)士的身份，以及錄入的時(shí)間；醫(yī)囑管理中，系統(tǒng)能按時(shí)提醒護(hù)士本科室有患者需要執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行完成后自動(dòng)記錄執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間以及執(zhí)行者的身份。

　　移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，能自動(dòng)生成病人的床旁護(hù)理記錄單、生命體征觀察單和特別護(hù)理記錄單，并支持查閱已出院的和住院病人的病情記錄單，這就為今后追溯歷史，劃分事件責(zé)任提供更直接、更詳盡的記錄；也可通過已有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)個(gè)人、科室、全院的護(hù)理工作量，為綜合績(jī)效考評(píng)，各科室間人力資源調(diào)配，提供了切實(shí)可靠的參考依據(jù)。

設(shè)備選型

　　本移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)中，手持?jǐn)?shù)據(jù)終端采用了Datalogic jet全功能無線手持?jǐn)?shù)據(jù)終端作為手持條碼數(shù)據(jù)終端。它可以適應(yīng)處理大量數(shù)據(jù)，保證可以進(jìn)行消毒，包括酒精消毒和紫外線照射消毒，具有強(qiáng)大的無線網(wǎng)絡(luò)能力，能夠識(shí)讀一維條碼和二維條碼。

　　腕帶打印機(jī)選擇了TEC B-SA4TM條碼標(biāo)簽打印機(jī)。這是由于這款打印機(jī)滿足了系統(tǒng)應(yīng)用中標(biāo)簽對(duì)打印質(zhì)量要求非常高、打印信息要能夠耐酒精、耐水，抗擦拭，保留時(shí)間長(zhǎng)的要求。

　　在臨床信息系統(tǒng)中，患者腕帶是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它承載著患者條碼信息，是進(jìn)行自動(dòng)身份識(shí)別的關(guān)鍵。由于患者腕帶直接接觸患者皮膚，本系統(tǒng)選擇SATO腕帶。它采用圓角設(shè)計(jì)，具有一定抗拉強(qiáng)度，具有自鎖功能，適合長(zhǎng)期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮膚過敏，腕帶樣例如圖5。

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)實(shí)施效果

　　移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)采用條碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化“三查七對(duì)”，降低臨床配藥、用藥差錯(cuò)的發(fā)生概率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者得到安全、有效的醫(yī)療救治，應(yīng)用此系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)輸液發(fā)藥零差錯(cuò)；移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)通過移動(dòng)計(jì)算技術(shù)減輕了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，平均每個(gè)護(hù)士每天節(jié)約一小時(shí)；全面實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，量化統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量，對(duì)提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平起到很大的促進(jìn)作用。北京大學(xué)深圳醫(yī)院信息中心盧紅主任認(rèn)為以移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)為代表的臨床醫(yī)療過程信息化將是醫(yī)療信息領(lǐng)域繼收費(fèi)結(jié)算信息化、臨床資料信息化之后的第三次革命。

原文出處: 華怡合信（北京）科技有限公司